様式第1号(第4条関係)
年　　月　　日　
阿見町長　殿

申請者　住所
名称
代表者氏名
電話番号

阿見町新商品開発等支援補助金交付申請書

阿見町新商品開発等支援補助金交付要綱第4条の規定に基づき、下記のとおり補助金を交付されたく申請します。

記

補助金交付
申請額
(補助事業に要する総事業費)	円　　
(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円)　　	
申請者の区分	□　阿見町商工会
□　任意団体
□　阿見町商工会に所属している事業者
□　あみ観光協会に所属している事業者
□　阿見町認定農業者連絡協議会に所属している事業者	
補助金に係る
商品の区分	□　新商品の開発等　　　　　　□　既存商品の販売促進	
阿見町ふるさと納税返礼品の登録	□　登録する　　　　　　　　□　登録しない
(登録しない場合は、その詳細な理由についてご記入ください：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
添付資料	□　(1)　認定経営革新等支援機関の確認書
□　(2)　次に掲げる申請者に係る書類
ア　任意団体　団体規約
イ　法人　登記事項証明書の写し及び直近の確定申告書の写し
ウ　個人事業主　直近の確定申告書の写し
□　(3)　事業計画書(別紙)
□　(4)　予算書の算出に係る書類(見積書、価格表等)	
同意事項	私は、阿見町新商品開発等支援補助金交付要綱に基づき補助金の交付を受けるにあたり、町が納税の状況や団体の所属状況等について調査することに同意します。

年　　月　　日

申請者氏名　　　　　　　　　　　	
備考
・　該当する区分に☑をしてください。
・　補助金の交付にあたって、阿見町ふるさと納税返礼品への登録にご協力ください。