様式第5号(第9条関係)
年　　月　　日
阿見町長　　殿
報告者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　

阿見町木造住宅耐震補強事業補助金実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　号により補助金の交付決定通知を受けた補助事業が完了したので，関係書類を添えて次のとおり報告します。

補助金の額	円	
補助対象経費	耐震改修工事に要した費用	円	
	上記のうち5分の4に相当する額	円	
補助金交付決定額	円	
事業の完了年月日	年　　月　　日	
添付書類	(1)　補助事業に係る費用の明細書又は契約書の写し
(2)　補助事業に係る費用の領収書の写し
(3)　工事施工結果報告書
(4)　工事施工前後の写真
(5)　工事監理報告書
(6)　その他町長が必要と認める書類